Resultados del tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario en un país en vías de desarrollo / Outcomes of Primary Hyperparathyroidism Surgical Treatment in a Low-Middle Income Country

Introducción: El hiperparatiroidismo primario es una enfermedad común y con una distribución similar en todo el mundo. El propósito del estudio fue establecer si la presentación clínica y bioquímica, así como los resultados de su tratamiento quirúrgico, difieren en un país en vías de desarrollo, que no cuenta con todos los recursos diagnósticos y terapéuticos recomendados actualmente. Metodología: Análisis retrospectivo de pacientes operados por un mismo equipo, entre 1992 y 2015. Se obtuvo información sobre presentación clínica, resultados de estudios preoperatorios, procedimientos quirúrgicos, diagnóstico histopatológico y evolución postoperatoria. Resultados: Se operaron 55 pacientes con edad promedio de 45 años, 78% mujeres. El 65% eran sintomátcos. El valor promedio preoperatorio de calcio sérico fue 11.2 mg/dl, PTH 167.1 pg/ml, fósforo 2.6 mg/ dl, 25-hidroxi vitamina D 17.3 ng/ml y calcio urinario de 24 horas 294.7 mg. Al 59% se realizó estudios de localización preoperatoria. La sensibilidad del ultrasonido fue 57.14% y 75% para centellografa con tecnecio sestamibi. La positividad de los estudios de localización determinó el tipo de exploración quirúrgica (p=0.02). Se practcaron 27 (49%) exploraciones unilaterales y 28 (51%) bilaterales, resecando 47 (85.5%) adenomas solitarios y 3 ½ glándulas en 7 (12.7%) casos de hiperplasias. En 27 (36%) coexista patología tiroidea. Las tasas de curación, persistencia y recurrencia fueron 94.5%, 5.5% y 3.6% respectivamente. Conclusiones: La mayoría de nuestros pacientes operados son jóvenes y sintomátcos. La estrategia quirúrgica fue condicionada por los estudios de localización. Nuestras tasas de curación, persistencia y recurrencia son comparables a las reportadas.

Background: Primary hyperparathyroidism (HPTP) is a common disease with widespread distribution around the world. The aim of this study was to establish if clinical and biochemical disease characteristics and long term results differ in patents with HPTP in a low-middle income country without all recommended diagnostc and therapeutc resources. Methods: Retrospective collection of clinical diagnosis, biochemical, operative details, histology and long term results of all surgically treated patents with HPTP, from 1992 to 2015, by the same surgical team. Results: 55 patents with HPTP were analyzed. Average age is 45 years old with 78% of female patents. Sixty five percent were symptomatic. The mean preoperative serum calcium level was 11.2 mg/dl, PTH 167.1 pg/ml, phosphorus 2.6 mg/ dl, vitamin D 17.3 ng/ml and 24 hour urinary calcium 294.7 mg. Fifty nine percent of the patents had preoperative imaging. Ultrasound and sestamibi scan sensitivity was 57.1% and 75% respectively. Unilateral localization in preoperative imaging determined surgical exploration (p=0.02). Unilateral approach was used in 27 (49%) patents and bilateral in 28 (51%); 47 (85.5%) solitary adenomas and 7 (12.7%) 3 ½ gland resections of hyperplastic glands were performed. Thyroid pathology co-existed in 27 (36%) patients. Cure, persistence and recurrence rates were 94.5%, 5.5% y 3.6% respectively. Conclusions: In this study most of the patents were young and symptomatc. Surgical strategy was determined by preoperatve imaging. Cure, persistence and recurrence rates were comparable to published literature.

La aventura de la cirugía de las pequeñas glándulas / The adventure of small gland surgery

Anotaciones históricas del desarrollo profesional como cirujano endocrinólogo...

Medicina defensiva en Guatemala: resultados de una encuesta exploratoria entre cirujanos / Defensive medicine in Guatemala: results of an exploratory questionnaire among surgeons

Introducción: la medicina defensiva ha surgido como una práctica creciente, debido al temor reclamos y demandas de los pacientes. Las especialidades quirúrgicas se consideran un grupo de riesgo, por lo que se supone que la medicina defensiva sea practicada en mayor grado entre sus miembros. este trabajo tuvo como objetivo determinar , si, entre los cirujanos de Guatemala se practica medicina defensiva. Material y métodos: se presenta un estudio observacional, transversal y descriptivo de naturaleza exploratoria. Se tomó como muestra a los miembros activos...

Consideraciones anatómicas para la identificación de los nervios recurrentes laríngeos en cirugía tiroidea / Anatomical considerations for the identification of the recurrent laryngeal nerves during thyroid surgery

Introducción: con el propósito de facilitar la identificación de los nervios recurrentes laríngeos (NRL) cuando se realiza cirugía tiroidea, se diseñó un estudio para establecer: a) la relación de los nervios recurrentes laríngeos con el pedículo de la arteria tiroidea inferior (ATI), b) el porcentaje de pacientes en los cuales el nervio es un tronco único o dividido y c) si la disposición anatómica en un lado se corresponde con la del lado contralateral. Material y métodos: se presenta una serie prospectiva de pacientes operados por patología tiroidea a los que se les realizaron loboistmectomías unilaterales o tiroidectomías totales, identificando...

Uso de coagulación electrotérmica bipolar (LIGASUREtm) en cirugía tiroidea: presentación de una serie de prospectiva de casos / Use of bipolar electrothermal coagulation (LIGASUREtm) in thyroid surgery: presentation of a prospective case series

Introducción: el trabajo que se presenta tuvo como propósito establecer si el uso del sistema Ligasture tm es confiable y seguro para el manejo de los pedículos vasculares en cirugía tiroidea y si su uso modifica el índice de complicaciones. Material y métodos: se presenta una serie prospectiva de pacientes operados por padecimientos tiroideos benignos y malignos...

¿Es necesaria la biopsia por congelación en cirugía tiroidea? / In frozen section biopsy necessary in thiroid surgery?

Introducción: la intención del presente estudio es probar que la biopsia por Aspiración con aguja fina (BAAF) preoperatoria y el examen macroscópico intraoperatorio de la pieza quirúrgica, son lo suficientemente sensibles y específicos para establecer la benignidad o malignidad de los nódulos tiroideos sin necesidad de una biopsia por congelación intraoperatoria (BCIO). Material y métodos. Se presenta un estudio prospectivo de cohorte, que incluyó 114 pacientes con nódulos tiroideos operados de enero de 1997 a diciembre del 2002, en el hospital universitario Esperanza. En todos los casos se practicó una BAAF preoperatoria, examen macroscópico intraoperatorio de la pieza por el cirujano y estudio histológico en cortes permanentes. En ninguno de los casos se efectuó BCIO.Resultados. La BAAF tuvo una sensibilidad de 94/100 y una especificidad de 93/100. El valor predictivo positivo fue de 86/100 y el valor predictivo negativo 97/100. El examen macroscópico tuvo tuvo una sensibilidad de 97/100 y una especificidad de 100/100. El valor predictivo positivo fue de 97/100 y el valor predictivo negativo de 99/100. En 97 casos (85/100) el diagnóstico citológico, macroscópico e histológico fue el mismo y en 110 casos (96/100) el diagnóstico macroscópico de la lesión coincidió con el histológico. Conclusiones. La BAAF y el examen macroscópico de las piezas quirúrgicas por un cirujano experto son lo suficientemente sensibles y específicos para establecer la benignidad o malignidad de los nódulos tiroideos, con excepción de los tumores foliculares. La BCIO no aumenta las posibilidades de confirmar o excluir un cáncer del tiroides con comparación con la BAAF y el examen macroscópico de las piezas; por lo que la consideramos innecesaria.

Paratiroidectomía video-asistida por vía latero-cervical (experiencia preliminar) / Video-assisted pratioidectomy with cervico lateral approach (primary results)

Introducción: El propósito de esta serie fue probar la factibilidad y la utilidad de la cirugía videoendoscópica como una alternativa para el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario. Metodología: Se presentan 3 pacientes, dos del sexo femenino y uno masculino, con una edad promedio de 31 años, con diagnóstico bioquímico de hiperparatiroidismo primario (HPTP) y una centellografía con Tecnecio Sestamibi (TcMIBI) que mostraba una zona de retención tardía del medio, compatible con un adenoma paratiroideo. Resultados: El tiempo promedio de cirugía fueron 55 minutos. Todos los pacientes ingresaron y salieron el mismo día, con un suplemento de calcio oral. No se presentó ninguna complicación y todos los pacientes están curados de acuerdo a los estudios bioquímicos postoperatorios. Conclusiones: Este estudio inicial nos permite establecer que el abordaje videoendoscópico es posible, por lo que constitutye una alternativa válida para el tratamiento quirúrgico del hiperparatiroidismo primario.

Cirugía tiroidea con mascarilla laríngea: reflexiones sobre su uso, presentación de una serie de 26 casos / Thyroid surgery with laryngeal mask: experience with a series of 26 patients

Con el propósito de probar la utilidad y seguridad de la mascarilla laríngea (ML) en cirugía tiroidea se diseño un estudio prospectivo que incluyó 26 pacientes que fueron operados entre el 1 de marzo de 1999 y el 15 de enero del 2000 en el Hospital Universitario Esperanza. El 92 por ciento (24) fueron del sexo femenino y la edad promedio del grupo 44 años. El único criterio de inclusión fue que la operación se practicara en el tiempo estipulado para el estudio, independientemente del tamaño o naturaleza del bocio. Se practicaron 5 (19 por ciento) tiroidectomías subtotales por hipertiroidismo, 11 (42 por ciento)lobectomías e istmectomías ( 6 por bocios coloides y 5 por adenomas foliculares) y 10 (39 por ciento) tiroidectomías totales (5 por enfermedad benigna y 5 por cáncer). En todos los pacientes la colocación de la ML fue posible, aunque fue necesario reposicionarla durante la operación en dos casos (8 por ciento). En dos pacientes también fue necesario retirarla e intubarlos orotraquealmente por desplazamiento de la mascarilla al traccionar y angular la laringe. En los cuatro casos se trataba de bocios voluminosos considerados preoperatoriamente difíciles de intubar. El tiempo promedio de cirugía fue de 105 minutos (+/-10 minutos). Las complicaciones postoperatorias que se presentaron fueron: una parálisis recurrencial (el nervio fue resecado en bloque con el carcinoma papilar que lo englobaba), y una hipocalcemia transitoria en una paciente con enfermedad de Graves. El 39 por ciento (10) de los casos ingresaron el mismo día de la cirugía y todos egresaron al día siguiente. De acuerdo a nuestros resultados consideramos que la ML es un recurso útil y seguro para efectuar cirugía tiroidea bajo anestesia general. Su uso permite reducir costos, provoca menos estímulo simpático en pacientes hipertiroideos, permite un pronto inicio de la alimentación oral, produce menor cantidad de secreciones bronquiales, facilita la evaluación de la integridad de los nervios recurrentes laríngeos y minimiza las molestias orofaríngeas postoperatorias

Carcinoma papilar del conducto tirogloso:presentación de un caso / Thyroglossal duct papillary carcinoma:one case presentation

Aunque el hallazgo de tejido tiroideo ectópico en un quiste tirogloso ha sido reportado con una incidencia del 3 al 45/100,su asociación con cáncer no supera el 1/100. Se presenta el caso de una mujer de 38 años, con un voluminoso quiste tirogloso en el que asentaba un carcinoma papilar, que fue descubierto incidentalmente en la pieza quirúrgica. No existía evidencia de patología tiroidea asociada, en la centellografía preoperatoria ni en la inspección transoperatoria de la glándula. El tumor estaba limitado por la cápsula del quiste y no se encontró adenopatía macrosópicamente sospechosas de metástasis. El tratamiento quirúrgico consistió en la remoción del quiste en bloque con la porción central del hueso hiodes hasta la base de la lengua(operación de Sistrunk). Se discute el manejo quirúrgico de esta excepcional forma de presentación del cáncer papilar del tiroides

Hipoglicemia orgánica secundaria a insulinoma:presentación de un caso / Organic hypoglicemia secundary to insulinoma:presentation of one case

Se reporta el caso de un paciente de 18 años, que sufría episodios sintomáticos de hipoglicemia. Gracias a una prueba de ayuno con mediciones seriadas y simultáneas de glicemia e insulina, se logró establecer que la hipoglicemia era de origen orgánico y consecutiva a hiperinsulinismo endógeno. Excluídas otras causas de hiperinsulinismo endógeno, concluímos que la causa era un insulinoma. Como único estudio de localización preoperatoria se practicó una tomografía axial computarizada(TAC), la cual no evidenció tumor pancreático. Transoperatoriamente fue descubierto por palpación un adenoma único intrapancreático, que se resecó enucleándolo. La histología confirmó que se trataba de tumor pancreático insular y el estudio con inmunoperoxidasas demostró las presencia de gránulos secretorios de insulina. Después de un año de seguimiento el paciente se encuenta asintomático, normoglicémico y con niveles normales de insulina. Se trata del primer paciente con un insulinoma operado que se reporta en la literaturamédica guatemalteca

Uso rutinario de drenaje después de cirugía tiroidea: costumbre o necesidad? / Routinary drain use after thyroid surgery: custom or necessity?

Del 1 de marzo de 1991 al 31 de diciembre de 1992, realizamos un estudio prospectivo, comparativo y al azar para determinar si el drenaje externo rutinario después de cirugía tiroidea es necesario. Se incluyeron todos los pacientes operados en nuestro servicio que a juicio del cirujano no tenían una indicación formal para dejar un drenaje al final del procedimiento. El total de pacientes fue de 71, de los cuales 34(48/100) fueron drenados y 37(52/100) no lo fueron de acuerdo a un tiraje previo al azar. La edad promedio de ambos grupos fue similar y osciló enre los 38 y 40 años. El 91/100 (64)de los pacientes fueron del sexo femenino. Los diagnósticos pre y postoperatorios, así como el grado de dificultad técnica, el sangrado operatorio estimado y la duración de la operación fueron similares. El número y tipo de complicaciones fue comparable en ambos grupos. El uso de curaciones en el período postoperatorio fue diferente, de una curación en promedio en los pacientes sin drenaje a 5 en los que se dejó drenaje; igualmente los costos y el tiempo de estancia hospitalaria después de la operación fueron mayores en los pacientes con drenaje. Los resultados confirman que el uso rutinario de drenaje después de cirugía tiroidea no previene ni disminuye el aparecimiento de complicaciones tradicionalmente temidas y que su uso debe limitarse a aquellos casos en los que esté indicado

Tumores neurogénicos"en reloj de arena" del mediastino posterior:presentación de un caso / Dumbell neurogenic tumors of the posterior mediastinum:case report

Se presenta el caso de un hombre de 83 años que consultó con un síndrome de compresión medular manifestado por pérdida de fuerza y sensibilidad de miembros inferiores de un mes de evolución. La radiografía de tórax evidenció una masa en el mediastino posterior. Un mielograma confirmó la compresión medular extrínseca a nivel de D4-D5 y la tomografía axial computarizada mostró ademas la extensión tumoral al canal raquídeo a través de los agujeros de conjunción de los cuerpos vertebrales. El tumor fue resecado en un solo tiempo quirúrgico en forma combinada por neurocirujano y cirujano de tórax por vía dorsal y torácica. La evolución trans y postoperatoria transcurrió sin ninguna complicación. El estudio anatomo patológico del tumor dió como resultado un Schwannoma benigno. El paciente recuperó la sensibilidad y la fuerza de sus miembros inferiores y estuvo reintegrado a sus actividades 6 meses después de haber sido operado. Pensamos que la cirugía combinada (neuroquirúrgica y torácica) de estos tumores; en un solo tiempo, permite en los pacientes con compromiso neurológico, su disección y resección completa con una morbimortalidad muy baja

La colecistectomía laparoscópica: experiencia con 65 casos / Laparoscopic Cholecystectomy: experience with 65 cases

De noviembre de 1991 a noviembre de 1992 se practicaron 65 colecistectomías laparoscópicas. El 80/100 de los pacientes fue del sexo femenino(55),con una edad promedio de 50 años. Todos los casos tuvieron como único estudio preoperatorio del árbol biliar un ultrasonido. De los 65 casos 3(5/100)debieron ser resueltos con cirugía abierta. Electivamente fueron operados 58 pacienes (89/100) y los 7 restantes (11/100) de urgencias por colecistitis aguda. No se presentaron casos de coledocolitiasis asociada y la colangiografía transoperatoria fue realizada selectivamente en 4 casos(6/100). El tiempo promedio operatorio fue de 1 hora con 10 minutos. No hubo mortalidad, ni lesiones iaatrogénicas del árbol biliar, ni necesidad de reintervenciones. El 91/100 de los casos(59) egresaron al día siguiente de la operación y se reintegraron a sus actividades habituales a la semana de operados. El poco dolor postoperatorio, la corta estancia hospitalaria, la satisfacción cosmética y el pronto retorno al trabajo constituyen los grandes atractivos y ventajas del método. La baja morbimortalidad comparable a la cirugía abierta hacen al procedimiento seguro en manos de cirujanos formados con entrenamiento y acreditación en cirugía laparoscópica

La cirugía del hiperparatiroidismo primario: experiencia inicial con 9 casos

Presentamos nueve casos de hiperparatiroidismo primario (HPT) operados en nuestro servicio. Todos los pacientes fueron estudiados del mismo modo y el diagnóstico se basó esencialmente en una hipercalcemia sostenida y verdadera asociada a elevación anormal de PTH. Cinco pacientes (56//), presentaban sítomas o signos atribuibles a la enfermedad, los 4 restantes (44//) eran asintomáticos. No se utilizó ningún método de localización preoperatório. Todos fueron explorados a través de una cervicotomía y no se practicaron biopsias por congelación transoperatorias. La identificación de las glándulas paratiroides normales y enfermas fue posible gracias a la experiencia adquirida en su búsqueda sistemática durante la cirugía tiroidea. Fueron encontrados 7 adenomas solitarios (78//) y hiperplasias (22//). En 5 casos (56//) existía patología tiroidea asociada. La mortalidad fue de 1 paciente (11//) y la única complicación fue un seroma de la herida operatoria (11//). Los 8 pacientes vivos normalizaron sus parámetros bioquímicos y se consideran curados

Hiperaldosteronismo primario causado por un tumor de Conn

Se presente el caso de un paciente de 49 años estudiado por hipertensión arterial asociada a hipokalemia. Las variaciones posturales de la presión arterial, la hipokalemia sostenida, la elevación de la aldosteronaplasmática después de una carga hidrosodada y la corrección de los niveles de potasio con espironolactona confirmaron el diagnóstico bioquímico. La tomografia axial computarizada demostró un tumor en la glándula suprarenal derecha de 1 cm. de diámetro haciendo el diagnóstico de localización. A través de una incisión toracoabdominal posterior se practicó la suprarrenalectomía derecha. El examen de antomía patológica confirmó el diagnóstico de un adenoma productor de aldosterona. El seguimiento del paciente demostró la corrección de la hipokalemia y el manejo de la hipertensión arterial residual ha sido muy fácil. Se trata del primer caso con esta afección manejado quirúrgicamente reportado en la literatura médica guatemalteca

Neurofibromatosis tipo I y su asociación con patología quirúrgica neuroendocrina

Presentamos 3 casos de neurofibromatosis múltiple del Tipo I o enfermedad de Von Recklingbausen (EVR), estudiados en busca de entidades neuroendocrinas que se saben asociadas a la misma y que pueden ser tratadas quirúrgicamente. Todos los pacientes presentaban por lo menos 3 de los criterios diagnósticos necesarios para ser clasificados como portadores de EVR; por interrogatorio, examen físico y antecedentes. Como exámenes rutinarios específicos de búsqueda se dosificaron: calcio y fósfaro séricos, paratohormona (PTH), ácido vanilmandélico (VMA), catecolaminas y metanefrinas urinarias, pruebas tiroideas y calcitonina. El primero de los casos consultó por hipertensión arterial causada por una hiperplasia medular suprarrenal. El segundo por un síndrome de la salida del tórax secundario a un neurilemona del mediastino posteior, un nódulo tiroideo y un fibroma plexiforme de la nariz. El tercero por un neurilemona cervical y meningiomas bilaterales múltiples. Los procedimientos quirúrgicos practicados fueron: suprarrenalectomía isquierda, toracotomía y resección del neurofibroma plexiforme de la nariz con rinoplastia resección de la massa cervical. Los 3 pacientes han sido seguidos y los miembros de su familia idenficados con la enfermedad forman parte de un grupo de pacientes con EVR que estudiamos en busca de lesiones asociadas potencialmente curables, así como para corregir la deformidad cosmética que los aisla impidiéndoles una vida social y productiva normal. El seguimiento de estos pacientes permitirá identificar a edad temprana nuevos miembros de la familia afectados